Myélome multiple: du diagnostic récent à la maladie réfractaire ou récidivante
Les quadrithérapies d'induction améliorent la profondeur et la durée de la réponse chez les nouveaux patients MM. Dans le contexte d'études cliniques, l'atteinte d'un statut négatif en matière de maladie résiduelle (MRD) démontre que cette stratégie améliore significativement les résultats. Pourtant, la mise en oeuvre de la quantification MRD en vue de moduler la suite du traitement reste souvent élusive.
Nouveaux patients : quadrithérapie d'induction suivie d'une consolidation modulée par la multirésistance aux médicaments et d'une interruption de traitement.
Dans l'étude multicentrique de phase 2 portant sur un traitement séquentiel adapté en fonction de la réponse MRD ('MASTER'), dans lequel Dara-KRd était suivi d'une ASCT, les investigateurs ont évalué la faisabilité et déterminé le résultat final du traitement dont la durée était modulée par la MRD, avec possible interruption du traitement. Voici l'analyse finale, portant sur une durée de suivi médiane de plus de 42 mois. 123 patients ont été recrutés. 81 % avaient un test MRD négatif (par NGS), qui est resté inchangé pendant plus d'une année chez 64 % des sujets sans anomalies chromosomiques à haut risque (HRCA) et chez 46 % des sujets présentant plus de 2 HRCA. 71 % des participants ont atteint la phase d'observation de la MRD avec arrêt du traitement. La PFS globale était de 85 % à 3 ans et l'OS s'élevait à 94 % pour les patients sans HRCA. L'OS à 3 ans était de 82 % chez les patients qui restaient en statut MRD négatif, contre 55 % chez les autres. Parmi les 84 patients dans la phase d'observation de la MRD, avec une durée d'observation médiane de 32 mois après l'interruption du traitement, le risque cumulé de récidive n'était que de 9 % (mais de 47 % en présence de plusieurs HRCA). 61 patients sont restés sans traitement sous statut MRD négatif persistant.
Cet itinéraire de traitement donne donc d'excellents résultats, avec une interruption thérapeutique sans danger pour bon nombre de patients. Le groupe à haut risque requiert une autre prise en charge, p. ex. au moyen d'immunothérapies complémentaires.
