Les vaccinations de voyage : à prévoir au moins un mois avant le départ
Les recommandations vaccinales pour les voyageurs sont régulièrement mises à jour afin de refléter l’évolution des risques sanitaires mondiaux. Petit aperçu des conseils de vaccination actuels pour les voyageurs belges, avec le Dr Yves Van Laethem.
Le Pharmacien : Quand prendre rendez-vous pour une consultation de voyage ?
Dr Yves Van Laethem, infectiologue et président du Conseil supérieur de la santé : -Idéalement, la consultation médicale pré-voyage aura lieu si possible au moins un mois avant le départ, afin de vérifier si les vaccinations de base sont à jour et d’administrer, si nécessaire, des vaccins supplémentaires adaptés au pays visité et aux conditions du voyage.
La plupart des vaccins, surtout lorsqu’il s’agit de rappels, sont efficaces dans l’immédiat. D’autres donnés pour la première fois nécessitent en moyenne deux semaines pour être actifs. C’est la raison pour laquelle on recommande de faire cette consultation au moins un mois avant, et éventuellement plusieurs mois s’il faut un vaccin qui nécessite une deuxième dose, comme pour l’encéphalite à tique par exemple.
En résumé, on peut dire qu’il ‘n’est jamais trop tard’, même quinze jours avant, on peut encore faire le vaccin contre l’hépatite, la fièvre jaune, la typhoïde, le polio/tétanos…
En quoi consiste la consultation des voyageurs ?
-Le médecin va tenir compte des vaccinations mais aussi d’autres contingences et donner des conseils relatifs à l’alimentation, à l’eau, aux insectes, à l’altitude…
Avant tout voyage, il est essentiel de s’assurer que les vaccinations de base sont à jour, notamment celle contre le tétanos, à refaire tous les 10 ans à l’âge adulte. Avec un vaccin tétanos/diphtérie/coqueluche ou poliomyélite. A l’âge adulte, le polio est utile si on va dans certaines zones où la maladie existe encore.
Quels sont les autres vaccins à envisager ?
-La fièvre jaune : le virus est transmis par les moustiques du genre Aedes qui piquent pendant la journée. Cette vaccination est valable à vie (depuis la décision de l’OMS en 2016). La vaccin anti-amaril peut être fait à partir de l’âge 9 mois, avec une deuxième dose après l’âge de 2 ans. Il s’agit d’un vaccin vivant atténué, il est donc déconseillé aux femmes enceintes.
-L’hépatite A : la transmission se fait par voie alimentaire, salivaire, par les humeurs corporelles. Cette pathologie est extrêmement fréquente, particulièrement dans les pays de l’est (Roumanie, Turquie…) et en Afrique, Asie. Cette vaccination est « obligatoire » pour tout voyage un peu lointain.
C’est un des vaccins les plus immunogènes : dès la première injection, vous êtes immunisé. C’est donc un des rares vaccins qui peut même être donné le jour du départ!
Officiellement, il faut 2 doses, mais on sait maintenant que la deuxième dose peut être beaucoup plus tardive que le délai de 6 mois-1 an, comme préconisé auparavant. On peut la faire n’importe quand, plus tard, l’immunité produite par la première dose protège pendant très longtemps.
-La fièvre typhoïde : cette pathologie due à la Salmonella typhi est devenue très rare. Elle existe essentiellement encore en Afrique et dans le sous-continent indien. Ce vaccin protège 3 ans à 60-70%, il est destiné aux personnes qui font des voyages longs et aventureux.
-La méningite à méningocoques : la vaccination contre les méningocoques A, C, W et Y est recommandée pour les personnes qui voyagent dans les pays de la « ceinture de la méningite subsaharienne » (du Sénégal à la Somalie et Éthiopie, pays du Sahel) durant la saison sèche (décembre-mai) et qui sont en contact étroit avec la population locale (coopérants…), ainsi que pour celles qui font le pèlerinage à la Mecque.
-L’encéphalite à tique « centre européenne » : Cette pathologie est liée aux tiques qui donnent la maladie de lyme, présentes essentiellement à partir de mai/juin jusqu’en septembre/octobre. Mais les tiques n’ont plus de saison, elles persistent au cours du temps avec les températures de plus en plus douces. Ce n’est pas vraiment un risque chez nous (quelques cas autochtones en Belgique, Pays-Bas, dans l’est de la France et en Forêt noire), mais bien pour ceux qui vont camper ou randonner en Tchéquie, Pologne, Suisse…
Cette vaccination compte 3 doses : la deuxième se fait 1 à 3 mois après la première et donne une certaine protection (moins de 50%). La troisième se fait 5 à 12 mois après la deuxième. Il faut donc la prévoir dès octobre pour l’été suivant. Ensuite, il faut faire un rappel après 3 ans et d’autres ultérieurement (avis du CSS à venir).
-La dengue : le vaccin Qdenga® (vivant atténué) se donne en 2 doses à 3 mois d’intervalle. Mais vu le risque potentiel d’aggravation de la pathologie chez le vacciné, la Belgique ne le propose qu’à ceux qui ont déjà fait une dengue. Majoritairement, c’est en effet le deuxième épisode de dengue qui est plus grave et le vaccin protège contre cet épisode. La dengue sévit un peu partout dans les pays chauds, donc n’importe qui pourrait être candidat à la vaccination. Nous sommes cependant contre cette tendance actuellement.
-Le chikungunya : deux vaccins sont acceptés par l’EMA. Le premier (Ixchiq®), un vaccin vivant atténué en 1 dose, est sur le marché belge depuis avril. La Belgique est à l’initiative d’une collaboration ouest-européenne de 6 pays pour rédiger un avis commun (à venir).
Cette vaccination concerne les mêmes pays que ceux où la dengue sévit, mais on le recommandera sans doute plutôt pour les endroits où il y a une poussée épidémique (par exemple, La Réunion). Le chikungunya est potentiellement moins dangereux que la dengue.
-L’encéphalite japonaise : De l’est du Pakistan jusqu’au Japon, cette pathologie est liée aux moustiques Culex qui sévissent le soir et la nuit dans les campagnes. Il s’agit d’une pathologie rare, potentiellement sévère. Ce vaccin, donné en 2 doses à une semaine d’intervalle, est cher (100€/dose) et nécessite un rappel après 1,5-2 ans.
On conseille ce vaccin à ceux qui restent longtemps sur place. Comme c’est une pathologie des campagnes, le soir et la nuit, dans des régions où subsiste un risque de malaria, le fait de mettre de l’anti-moustique va suffire pour la majorité des voyageurs lambda.
Faut-il encore vacciner contre la rage ? :
-Les gens devraient au minimum avoir des conseils sur ce qu’il faut faire en cas de morsure par un mammifère. C’est fondamental. Pour ne pas risquer de faire la pathologie, il faut diminuer la quantité potentielle de virus dans la plaie en la nettoyant avec de l’eau et du savon et il faut se faire vacciner dans les 3 jours qui suivent la morsure. Le chien est le vecteur dans 90% des cas.
Sinon, pour la plupart des voyageurs, la vaccination n’est pas nécessaire. On la recommande dans certaines circonstances (contact avec des animaux, endroits reculés…) : 2 doses en pré-vaccination, sur une semaine d’intervalle. Ce vaccin peut parfois s’obtenir en médecine de ville, selon le volume de vaccins disponibles.
Qu’en est-il de la vaccination contre la rougeole ?
-Toutes les personnes nées avant 1970 sont considérées comme immunisées parce qu’elles ont fait la maladie. Une vaccination donne une protection à 85%, deux vaccinations la portent à 97%. Elle est contre-indiquée aux immunodéprimés et aux femmes enceintes. On déconseille de tomber enceinte dans le mois qui suit la vaccination. Par ailleurs, c’est aussi une mauvaise idée à cause du Zika, les bébés de vacances exotiques ne sont plus très ‘sûrs’. Globalement, je conseille à mes patients de concevoir un bébé après les vacances.
Avant, tout le monde faisait la rougeole et on ne se rendait pas compte qu’une centaine mourrait ou avait des séquelles neurologiques, cela faisait partie de la vie. Cela vaut donc la peine de vérifier le statut vaccinal et de redonner une dose de vaccin en cas de doute. Le vaccin contre la rougeole se fait au moins à un mois d’intervalle par rapport à un autre vivant atténué, comme la fièvre jaune par exemple.
Martine Versonne
Brève
Où se renseigner ?
Site de l’Institut de médecine tropicale : www.wanda.be
Site du CSS : www.hgr-css.be.
