Concertations médico-pharmaceutiques : la réalité du terrain

Une opinion de Fatima Zohra Khayar, pharmacienne

Lorsque j’ai été diplômée en sciences pharmaceutiques en 1997, après ma spécialisation en industrie et un bref passage dans le secteur, je me suis naturellement tournée vers l’officine, souhaitant être à la tête de « mon » entreprise. À l’époque, je voulais avoir de l'impact sur mes patients, notamment en parlant leur langue afin de bien leur faire comprendre leur traitement.

Cependant, je me sentais fort seule, ne connaissant pas mes consœurs, confrères. On se regardait en chiens de faillance, pensant que ce milieu où il était commun de bosser seul était ainsi, sans aucune collégialité.

La période covid

Puis la période covid est arrivée et a tout changé dans ma pratique officinale. Très tôt, j'ai eu la responsabilité d'un centre de vaccination, situé à Schaerbeek, où j’ai eu la chance de côtoyer des médecins et des infirmières. Je me suis rendue compte que notre combat était le même : faire le maximum pour soigner et accompagner nos patients.

J’ai ensuite poursuivi la vaccination au sein de ma pharmacie et je fournissais, au début, des seringues de vaccins à mes consœurs et confrères pharmaciens. Là, cela a été un déclic pour moi : il fallait garder à tout prix cette cohésion entre pharmaciens et médecins. C'était vital.

Cela a été un déclic pour moi : il fallait garder à tout prix cette cohésion entre pharmaciens et médecins. C'était vital.

J’ai commencé à m’intéresser aux GLEMs, à comment ils fonctionnaient. J’ai développé mon réseau de médecins. En parallèle, j’ai créé un réseau de pharmaciens (Via un groupe WhatsApp) où une cinquantaine de pharmaciens (de Schaerbeek, Etterbeek, Saint-Josse, Bruxelles-Centre, Koekelberg, Evere, Ganshoren) s’échangent des informations, des bons procédés, demande d’échanges de garde, des demandes de médicaments…

Les concertations médico-pharmaceutiques

À côté de cela, je m’entendais très bien avec l’ancien président de l’APB, Koen Straetmans, qui m’a parlé des concertations médico-pharmaceutiques (CMP). J’ai trouvé le concept génial et je me suis dit « Allez ! ». Je voulais me former à plusieurs thématiques qui me touchaient car j'ai beaucoup de patients touchés par ses pathologies qui pouvaient y être abordées (diabète, asthme, sevrage des benzodiazépines, insuffisance rénale, revue de médication…)

Une fois toutes ces idées en tête, j’ai pris mon bâton de pèlerin et j’ai contacté les médecins de mon quartier et mes amis médecins d’autres communes ainsi qu'en parallèle, des consœurs et des confrères pharmaciens de ces mêmes quartiers. J’ai organisé plusieurs CMP sur les thématiques du trajet de démarrage du diabète, de la revue de médication, de la préparation magistrale, du sevrage des benzodiazépines. L’engouement des professionnels de santé était énorme.

J’ai organisé plusieurs CMP sur les thématiques du trajet de démarrage du diabète, de la revue de médication, de la préparation magistrale, du sevrage des benzodiazépines. L’engouement des professionnels de santé était énorme.

Ne perdons pas de vue, toutefois, que l'organisation de ces CMS me demandait un énorme travail : en amont, pour la récolte d’informations, lors de l'évènement, évidemment, et après, pour la rédaction du rapport avec les indices de qualité, quantifiables après la première rencontre, et pour la rédaction du rapport d’évaluation lors de la deuxième rencontre, environ 6 mois plus tard.

Un travail extrêmement fastidieux

C’est un travail extrêmement fastidieux avec très peu de considération. En effet, il m’est arrivé d’oublier une information tel que un numéro de téléphone ou autre. Tout le rapport est alors refusé. Comme je suis de nature pugnace, je contacte la personne relais et lui demande de m’informer de la cause du refus, je tombe de ma chaise lorsqu’on me dit qu’il s’agit juste de corriger ou d’ajouter un détail.

C’est un travail extrêmement fastidieux avec très peu de considération. En effet, il m’est arrivé d’oublier une information tel que un numéro de téléphone ou autre. Tout le rapport est alors refusé.

Le must, la pépite, fut lorsque, récemment, je me suis vue refuser un rapport pour le seul motif qu’il n’y avait pas les éléments que le comité attendait. Je m'explique. Nous ne connaissons pas à l’avance ce qui va revenir du terrain :  comment les professionnels de santé pourront (ou pas) mettre en place ce qui leur est demandé, ou comment ce procédé sera accueilli par le patient. J’estime personnellement que le plus important est la réalité du terrain et les défis ou solutions proposés par les professionnels de santé pour palier aux manquements ou aux difficultés de mettre en place ce qui leur est demandé.

Je vous laisse juger de la réponse du comité d’accompagnement, membres externes représentant des mutualités, des pharmaciens et des médecins. Voici ce qui leur a été présenté :

« Résultats basés sur les indicateurs de qualité :
- 0 revue de médication lancées
- 0 patients ciblés
- Un seul contact médecin pharmacien
- Pas de partage d’information car pas de revue de médication lancée
Décisions : Les médecins et pharmaciens présents n’ont pas eu le temps de lancer de revue de médication car les priorités sont ailleurs. En effet, par manque de temps et surtout dans une période de grande incertitude, les patients ne se sont pas prêtés au jeu. »

Nous démontrons les réalités du terrain à ce comité et voici sa réponse :

« Le CA constate qu’aucun effort n’a été déployé pour procéder à une revue de médication. Si les médecins souhaitent prendre l’initiative dans ce domaine, ils doivent le faire pour pouvoir bénéficier du financement. À l'heure actuelle, les pharmaciens disposent d'outils suffisants pour mener cette tâche à bien et peuvent bénéficier d'un financement de la part de l'INAMI. Le remboursement de la CMP permet de rémunérer les médecins (à titre d'incitation), mais cela implique que des revues de médications soient effectivement réalisées.

Aucun point d’amélioration n’a été proposé, aucun plan d’action n’a été présenté et aucun engagement n’a été manifesté (si ce n’est que cela pourrait éventuellement être le cas d’ici cinq à dix ans). Nous ne pouvons donc pas parler d’un processus d’amélioration.

Par conséquent, le CA ne peut pas approuver ce rapport d’évaluation ni prévoir de financement à cet effet. »

La réalité du terrain

La boucle est bouclée. Tout ce travail de réflexion jeté à la poubelle car il ne « répond pas aux attentes » de ce comité. Toutes ces heures de rédaction de rapports pour rien ! Ce qu’ils doivent comprendre, c’est qu’on ne peut jamais anticiper ni être sûr du bon déroulement et de l’obtention d’un résultat probant. On m’a également reproché la présence de trois pharmaciens contre 20médecins présents, alors que 20 pharmaciens étaient initialement invités. On fait le maximum mais on ne peut pas tout anticiper. Pour moi, le plus important est de récolter les informations de la réalité du terrain et de voir comment on peut atteindre, ensemble, nos objectifs.

On fait le maximum mais on ne peut pas tout anticiper. Pour moi, le plus important est de récolter les informations de la réalité du terrain et de voir comment on peut atteindre, ensemble, nos objectifs.

En ce qui me concerne, je vais arrêter l’organisation de CMP. Je reste à disposition des médecins et pharmaciens pour les animer mais je leur lance une mise en garde concernant le résultat et surtout l’approbation des rapports par ce comité.