Recommandations ESC sur la revalidation cardiaque : tout bénéfice pour le cœur, le corps et le cerveau
CONGRÈS ESC Jusqu’à présent, les recommandations sur la revalidation cardiaque (RC) étaient dispersées dans différentes publications de l’ESC selon qu’elle était pratiquée dans le syndrome coronarien aigu, l’insuffisance cardiaque ou les valvulopathies. Pour la Pre Maria Bäck (Suède), directrice de la Task Force, « du fait du nombre croissant de personnes atteintes de maladies cardiovasculaires chroniques, un document unique centré sur le patient [1] devenait indispensable pour mettre en œuvre une RC de qualité, fondée sur des données probantes et accessible à tous ». Un Belge, le Pr P. Martens (ZOL Genk) en est co-auteur.
Une approche multimodale
La RC est reconnue comme l’un des traitements les plus efficaces en cardiologie, en support des médicaments ou de la chirurgie. Et pourtant, elle est clairement sous-utilisée en Europe et ailleurs.
Un premier message venu des patients qui ont participé aux travaux est qu’une RC efficace ne se limite pas à un simple entraînement physique: elle doit être considérée comme une intervention multimodale, associant à l’exercice une prise en charge des facteurs de risque, une optimisation des traitements, des conseils diététiques et une aide aux patients pour qu’ils retrouvent leur autonomie, leur bien-être physique et mental et leur qualité de vie. La RC doit être rapidement mise en place et poursuivie sur le long terme.
Un élargissement des indications
Aujourd’hui, la RC est souvent associée à un syndrome coronarien aigu (classe IA) et une insuffisance cardiaque, alors qu’elle peut être essentielle dans toute une série de situations comme dans l’insuffisance cardiaque (FE altérée ou préservée), les cardiopathies congénitales, les fibrillations auriculaires après ablation, des interventions comme un remplacement d’une valve aortique (TAVI) ou la pose d’un pacemaker, et même chez des patients avec un cancer traité par des agents cardiotoxiques.
À souligner que la fragilité, un âge avancé et des comorbidités ne sont pas des contre-indications.
Une revalidation personnalisée
Un bilan complet du patient doit être réalisé pour adapter la RC à ses besoins médicaux, fonctionnels, psychosociaux et à son mode de vie. Un patient sera content de refaire du vélo, un autre demandera un programme plus sportif associant un renforcement musculaire à un entraînement d’endurance. Le programme doit être nuancé en intensité et en durée.
Le long terme doit être encouragé et les progrès mesurés (montres, test de marche en six minutes…). En filigrane, la RC offre un moment privilégié pour faire le point sur le traitement, l’adhérence, les effets secondaires ou dispenser des conseils nutritionnels, détecter une fragilité ou des troubles mentaux (anxiété, dépression). La sexualité et la remise au travail sont également abordées.
Télémédecine et technologies numériques
Les recommandations reconnaissent la valeur ajoutée de la télémédecine et des outils numériques tels que des capteurs portables, des applications pour smartphones et des systèmes basés sur l’IA pour améliorer l’adhésion des patients, favoriser la détection précoce d’événements cardiaques indésirables et, surtout, toucher des patients isolés, peu enclins à se déplacer. Ce qui ne signifie pas que la RC devient virtuelle: le bilan initial, la description du programme et sa mise en œuvre se font toujours mieux en présentiel.
Que retenir?
La RC est aujourd’hui plus qu’un simple exercice physique. C’est une approche holistique du patient et une composante du traitement sous-utilisée, malgré un bénéfice démontré.
Référence
1. Bäck M, et al. 2026 ESC Guidelines for cardiac rehabilitation. Eur Heart J 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag099